Bloqueo ecográfico del nervio mediano, radial y cubital a nivel periférico


C. del Olmo - Hospital de Asepeyo, Madrid.

1. Ecógrafo

Repase la anatomía de la zona

Ecógrafo
Sonda: En los bloqueos de los nervios mediano, radial y cubital utilizaremos sonda lineal de alta frecuencia (10-15 MHz).
Profundidad del campo: variable 2-4 cm.
Foco: 1 cm. por debajo del objetivo.

2. Bloqueo del nervio mediano

a. ABORDAJE A NIVEL DE LA MUÑECA

El principal problema, en la localización del nervio mediano a este nivel es la similitud de su imagen ecográfica con la de los tendones (imagen 2). La forma de diferenciarlos es el seguimiento de la trayectoria de ambos hacia el codo. El nervio se continua en todo su trayecto, no así los tendones.

Imágenes 1 y 2
Imagen 2
Nervio mediano y tendones (flechas naranjas) a nivel de la muñeca. Se observa la similitud de su imagen ecográfica.
Imagen 1
La sonda se coloca transversal al eje longitudinal del antebrazo.

b. ABORDAJE A NIVEL DEL ANTEBRAZO

A nivel del antebrazo, el nervio mediano discurre por su línea media (imagen 4). En ocasiones, puede estar acompañado de alguno de los tendones (imagen 5); en este caso, el seguimiento de sus trayectos hacia el codo es la principal manera de diferenciarlos.

Imágenes 3 y 4
Imagen 4
Imagen 3
La sonda se coloca transversal al eje longitudinal del antebrazo.
Imagen 5
Imagen 5
Nervio mediano y tendón del flexor común superficial a nivel del antebrazo. Se observa la similitud de sus imágenes ecográficas.

c. ABORDAJE A NIVEL DEL CODO

Localizado bajo la fascia superficial, medial a la vena basílica y a la arteria braquial, en muchos pacientes es fácilmente palpable medial al tendón del bíceps braquial.

El punto de referencia para la localización y bloqueo a este nivel es la identificación de la arteria braquial.

Imágenes 6 y 7
Imagen 7
Imagen ecográfica del nervio mediano a nivel del codo (típica estructura en panal de abeja).
Imagen 6
Se ha pintado el trayecto de la arteria radial. La sonda se coloca transversal al eje longitudinal del brazo, en la unión del tercio interno con el tercio medio del pliegue del codo.

3. Bloqueo del nervio radial

a. ABORDAJE A NIVEL DEL CODO

La sonda se coloca en la cara anterior del codo en su tercio externo y transversal al eje longitudinal del brazo (imagen 1). El nervio se localiza lateral al tendón del bíceps, entre este y el músculo supinador largo o braquio-radial.

Imágenes 1 y 2
Imagen 2
Imagen 1

b. ABORDAJE A NIVEL DEL BRAZO

El sitio de localización se encuentra en la cara lateral del brazo en su tercio distal (imagen 3). A este nivel se puede ver el nervio como un tronco único (imagen 4) aunque también es frecuente ver su división en sus dos ramas superficial y profunda (imagen 5).

Imagen 3 Imagen 3
Imágenes 4 y 5
Imagen 5
Se observa la bifurcación del nervio radial en sus dos ramas superficial y profunda.
Imagen 4

4. Bloqueo del nervio cubital

Aunque tiene una localización muy superficial a nivel del codo, a su paso por el canal epitrocleo-olecraneano ,su identificación a este nivel es difícil por la imposibilidad de colocar la sonda en posición transversal ya que los huesos artefactan la imagen ecográfica por lo que deberemos buscarlo por encima o por debajo de este canal .

a. ABORDAJE A NIVEL DEL BRAZO

Localizaremos el canal epitrocleo-olecraneano y situaremos nuestra sonda por encima del mismo, transversal al eje longitudinal del brazo (imagen 1).

Imágenes 1 y 2
Imagen 2
Imagen ecográfica del nervio cubital a nivel del brazo.
Imagen 1

b. ABORDAJE A NIVEL DEL ANTEBRAZO

Nos situaremos con nuestra sonda por debajo del canal epitrocleo-olecraneano, transversal al eje longitudinal del antebrazo (imagen 3).

Imágenes 3 y 4
Imagen 4
Imagen ecográfica del nervio cubital a nivel del antebrazo.
Imagen 3

5. Abordaje medio-humeral

Todos estos nervios periféricos se pueden abordar de forma aislada a nivel medio- humeral.. La sonda se coloca transversal al eje longitudinal del brazo (imagen 1).

La imagen ecográfica es similar a la del plexo braquial a nivel axilar.

La localización a este nivel en muchas ocasiones lo hacemos por seguimiento de los mismos desde el nivel axilar.

Imágenes 1 y 2
Imagen 2
AA Arteria axilar
Imagen 1
Se coloca la sonda trasversal al eje longitudinal del brazo.

Consideraciones

  • El abordaje de los nervios mediano, cubital y radial se puede hacer con la aguja longitudinal o transversal a la sonda , depende de la preferencia del explorador.

    Nosotros, lo hacemos habitualmente con la aguja longitudinal al eje de la sonda .
  • Utilizaremos agujas cortas de 5cm.
  • El volumen de anestésico local será el que nos permita una correcta distribución del mismo alrededor del nervio . Suele ser suficiente 3-4 ml. de solución anestésica

6. Bibliografía

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