Bloqueo ecográfico del nervio safeno interno
C. del Olmo - Hospital de Asepeyo, Madrid.
1. ECÓGRAFO
Repase la anatomía de la zona
Sonda: lineal de alta frecuencia (10-15 MHz)
Profundidad del campo: 3-4 cm.
Foco: 1 cm por debajo del objetivo.
2. POSICIÓN DEL PACIENTE Y COLOCACIÓN DE LA SONDA
Hay dos formas de abordar ecograficamente el nervio safeno interno:
1. A nivel de la cara antero-medial de la rodilla.
Se basa en la localización de la vena safena magna, situándose el nervio profundo y posterior a ella. Aunque inicialmente parece un abordaje sencillo, según nuestra experiencia no lo es ya que la localización de la vena safena (incluso aplicando un torniquete, como aconsejan algunos autores) es difícil debido a su superficialidad y al colapso de la misma con la sonda .
2. En la unión del tercio medio y el tercio distal del muslo.
En el muslo, el nervio safeno interno acompaña a los vasos femorales hasta el anillo del tercer aductor en donde los vasos se dirigen hacia la fosa poplítea, abandonando al nervio que continua hacia la cara medial de la rodilla junto con una rama de la arteria femoral (arteria anastomótica magna). A este nivel los vasos y el nervio están cubiertos por una vaina fibrosa ( conducto de Hunter) El abordaje ecográfico del nervio se realiza próximo al conducto de Hunter.
Este abordaje es el que nosotros realizamos habitualmente y es el que describiremos a continuación.
El paciente se coloca en decúbito supino con la pierna en rotación externa y la rodilla ligeramente flexionada. La sonda se sitúa transversal al eje longitudinal del muslo (imagen 1) orientándola para saber que es lateral y medial en la imagen ecográfica.
Imagen 1
3. IMAGEN ECOGRÁFICA
La referencia fundamental es la arteria femoral. La vena femoral se dispone profunda a la arteria, en un plano mas posterior. El nervio se localiza superficial y lateral a los vasos (imagen 2)
Imagen 2
El nervio safeno interno y los vasos femorales se sitúan por debajo del músculo sartorius en el plano fascial adyacente al vasto media (imagen 2).
Consideraciones
- Si tenemos dificultad en localizar la arteria femoral a este nivel, la localizaremos en el pliegue inguinal , y desde aquí seguiremos el trayecto de la misma hacia distal.
4. TÉCNICA DE PUNCIÓN
Se puede abordar el nervio longitudinal o transversal a la sonda. Nosotros lo realizamos con la aguja longitudinal a la sonda (en plano) (imagen 3) .
Imagen 3
5. TÉCNICA ANESTÉSICA
Se deberán usar volúmenes bajos de anestésico local (5ml), un volumen excesivo puede causar una excesiva presión en los tejidos de este compartimento (canal de Hunter) e incrementar el riesgo de lesión nerviosa
Consideraciones
- No siempre se visualiza la imagen correspondiente al nervio, en estos casos, algunos autores aconsejan depositar el anestésico local por encima de la arteria femoral debido a la relación constante del nervio con los vasos femorales
6. BIBLIOGRAFÍA
- Krombach J, Gray AT. Sonography for saphenous nerve block near the adductor canal. Reg Anesth Pain Med 2007; 32(4):369-370
- Lundblad M, Kapral S, Marhofer P, Lönnqvist PA. Ultrasound-guided infrapatellar nerve block in human volunteers. Description of a novel technique. Br J Anaesth 2006; 97(5):710-4
- Gray AT, Collins AB. Ultrasound-guided saphenoues nerve blok. Reg Anesth Pain Med 2003; 28(2):148